Nuove linee guida sull’aspirina per la prevenzione degli attacchi cardiaci

L’aspirina quotidiana può aiutare a prevenire gli attacchi di cuore, ma la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti ora raccomanda che:
* gli adulti di età pari o superiore a 60 anni non devono assumere aspirina per prevenire un primo attacco di cuore, e
* quei 40-59 anni che sono ad alto rischio di malattie cardiache dovrebbero assumere l’aspirina solo su raccomandazione del medico (USPSTF, 12 ottobre 2021).

L’assunzione giornaliera di aspirina riduce la coagulazione, che può aiutare a prevenire un attacco di cuore, ma può aumentare il rischio di emorragie interne nel cervello per causare un ictus o nello stomaco per causare ulcere sanguinanti. Il messaggio USPSTF è che le persone sopra i 60 anni hanno maggiori probabilità di morire per sanguinamento di quanto non debbano essere protette da un attacco di cuore. Tuttavia, ci sono alcuni dati per dimostrare che l’aspirina quotidiana può essere utile nelle persone ad alto rischio da 40 a 59 anni, che hanno maggiori probabilità di essere protette da un attacco di cuore rispetto a quelle che devono essere danneggiate dal sanguinamento nel cervello.

Se sta già assumendo aspirina, non deve interrompere l’assunzione fino a quando non ha discusso il suo caso con il medico. Coloro che hanno già avuto un attacco di cuore, ictus, uno stent dell’arteria coronaria o un intervento chirurgico di bypass coronarico possono trarre beneficio dall’assunzione regolare di aspirina (JAMA, 2020;323(7):676). Tutti coloro che sono a maggior rischio di infarto dovrebbero parlare con il proprio medico e decidere congiuntamente se assumere l’aspirina.

dati
Le raccomandazioni dell’USPSTF si basano sulla loro revisione di 13 studi su quasi 165.000 adulti, con un’età media di 62 anni e senza malattie cardiache. Questi studi hanno dimostrato che cinque anni di assunzione di aspirina ogni giorno aumentavano quasi la stessa percentuale di episodi di sanguinamento maggiore in quanto riducevano l’incidenza di attacchi cardiaci (JAMA, Jan 22, 2019;321(3):277-287).

Altri studi hanno dimostrato che il numero di vite diabetiche salvate da attacchi di cuore e ictus di coagulazione è stato compensato dal numero di diabetici che sono morti per sanguinamento maggiore nel cervello, negli occhi, nello stomaco e in altri luoghi (N Engl J Med, Oct 18, 2018; 379:1529-1539). Il diabete è tra i più forti fattori di rischio per la sofferenza di attacchi di cuore in Nord America oggi con oltre il 68 per cento dei diabetici di tipo II morire da qualche forma di malattia cardiaca e il 16 per cento morire di ictus.

L’assunzione di aspirina al giorno per tre anni è stata associata a una riduzione degli attacchi di cuore in persone che avevano precedenti attacchi di cuore, ma non in coloro che non avevano avuto un precedente attacco di cuore (Clin Cardiol, May 2017; Am J Med, 2015 Feb;128(2):137-43). L’American Heart Association (AHA) ha precedentemente raccomandato l’assunzione giornaliera di aspirina solo se la possibilità di sviluppare un attacco di cuore nei prossimi 10 anni è superiore al cinque percento (Ann Intern Med, June 21, 2016;164(12):826-35).

Gli attacchi di cuore sono causati dalla coagulazione
Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte negli Stati Uniti, che colpisce 600.000 persone ogni anno o circa uno ogni tre decessi. Gli attacchi di cuore non sono causati da arterie ristrette; sono causati da una placca che si stacca dal rivestimento interno di un’arteria che porta al cuore, seguita da sanguinamento. Quindi si forma un coagulo che ostruisce completamente il flusso di sangue al muscolo cardiaco e la parte del muscolo cardiaco che improvvisamente non ha fonte di ossigeno muore. L’aspirina aiuta a prevenire questa coagulazione, ma aumenta anche il rischio di sanguinamento nel cervello o nello stomaco.

I fattori di rischio per attacchi di cuore includono:
• fumare
* mancanza di esercizio fisico
* colesterolo alto
* alta pressione sanguigna
* glicemia alta o diabete
* essere in sovrappeso
* obesità addominale
* una dieta pro-infiammatoria
* storia familiare di attacchi di cuore
* avere condizioni autoimmuni o infiammatorie come psoriasi, HIV, artrite reumatoide, lupus o malattie renali, che aumentano il rischio di malattie cardiache

I test che il medico utilizzerà per valutare il rischio di infarto includono:
* Pressione sanguigna >120/80
* Colesterolo LDL >100
* Colesterolo HDL <40
* HbA1c (un test per il diabete) >5,7
* CRP (un marker di infiammazione) >1
* Frequenza cardiaca a riposo >70
* Trigliceridi >150
* Lp (a) (una condizione genetica di coagulazione) >130
* Omocisteina >10
* Punteggio di calcio (TC delle arterie che portano al cuore)

Per ulteriori informazioni, vedere:
Prevenzione degli attacchi di cuore
Fattori di rischio infarto
Placche stabilizzanti con esercizio fisico e possibilmente statine

I miei consigli
Penso che usare l’aspirina per alleviare il dolore occasionale possa essere sicuro, ma l’assunzione regolare di aspirina rischia di farti sanguinare facilmente, il che può danneggiarti e persino causare la morte per un ictus o altre emorragie interne. Se sta già assumendo l’aspirina ogni giorno, non si fermi senza consultare il medico. Lui o lei sarà certamente a conoscenza di queste nuove linee guida e si può discutere la vostra situazione individuale.

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